Žádost o vrácení přeplatku
na místním poplatku za psa
Žadatel:
Jméno a příjmení …………………………………………  
Datum narození …………………………………………..
Adresa trvalého pobytu: …………………………..…………………………………………………
Telefon:………………………..………..   

Žádám o vrácení přeplatku na výše uvedeném místním poplatku ve výši …..………Kč evidovaný na mém osobním daňovém účtu ke dni …………………………… dle § 155 zák. 280/2009 Sb. ve znění pozdějších předpisů (daňový řád).
Vrácení přeplatku:
(zaškrtněte Vámi vybranou variantu vrácení přeplatku, lze vrátit pouze přeplatek přesahující 100 Kč)
o	přeplatek použijte na úhradu nedoplatku za …………………………………………
…………………………………………………………………………………………….
o	vyzvednu si osobně v pokladně obecního úřadu
o	zašlete na účet banky…………………………. č. účtu ……………..………./………..
o	dávám plnou moc k vyzvednutí přeplatku
      panu/paní ………………………………………………  nar. ……………………………..
bytem ………………………………………………………………………………………...
V ………………………………….   dne …………………………..

							------------------------------------------------------	                                                                                               podpis poplatníka 
                                                                                                     (popř. zákonného zástupce)